股票 理赔 怎么回事(保险理赔是怎么一回事)

买保险的最终目的就是为了在出现急难的时候能够得到理赔,但你知道吗!保险理赔是怎么办理的呢?难道真的如保险宣传上写的那样一个电话都搞定?其中又要注意一些什么事项呢?为此,和各位分享一下我亲手经办的几个理赔案例,希望能帮助到大家。

股票 理赔 怎么回事

发生事故时我们一定要冷静、冷静、再冷静,首先联系你的保险代理人

一、意外类案件的理赔

客户出门被狗咬了给我打电话不知道怎么处理,我建议客户直接到附近有救治条件的医院去处理,并要求使用进口疫苗,并要医院一次性将后期的疫苗注射费用全部都收了,并保留发留发票和费用清单,客户按照我的说法直接去医院作为创口处置,并注射了进口疫苗。在放下电话后,我即刻在手机上为客户办理了保险理赔报案,在报案描述中,我写道:客户在回家路上遇流浪狗咬伤,现在某某医院接受治疗。报案后我就去面见客户了,客户脚上有一个清晰的牙痕,并有碘酒擦拭的痕迹,典型的狗咬伤,万幸没有大的创伤,收集了客户提交的发票、费用清单,后现场用手机将发票、费用清单、客户身份证、银行卡、及客户自拍照拍照上传理赔系统,系统确认资料上传成功后,我便离开了客户家,走在回家的半路上理赔结果就出来了,第二天我把发票原件交到公司后就接到了客户打来的电话说理赔的钱收到了。

案例分析:这是一个典型的意外医疗案例,处理这类案件时:1、要的是时效,首先是要保证客户及时得到救治,然后是要第一时间给客户立案,因为是意外事故,依照保险合同约定是可以不限救治医疗机构(但必须是正规的医院或社医门诊);2、要分清有无第三方责任,因为是被狗咬伤的,这有可能是被有主人的狗咬伤,如果是被有主人的狗咬伤就属于有责任方承担的事故,保险是不会理赔的,所以我在报案描述上写的是在回家的路上遇流浪狗咬伤;3、报销发票要一次性结算完结,在实际操作中如果你不要求医院一次性结清治疗费用,一个疫苗会分成好几次注射,每注射一次交一次费,等整个治疗流程走完都在去到3个月甚至更长时间,为了给客户及时报销费用,所以要客户前期就结清全部费用。

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二、疾病类案件的理赔

客户咳嗽和肚子痛给我打电话说要住院,在电话中我给客户讲,去到医院给医生讲是现在才肚子痛的,在问及有无治疗史时请一概说没有,然后客户以肺炎名义使用医保卡住进了医院,后在医院查出了肠套叠(属先天性疾病,商业保险不赔),我按照程序给客户按肺炎外加肠套叠名义立了案,客户出院后我将客户的病历、住院报告、发票、费用清单、出院小结,和身份证、银行卡拍照上传到理赔系统,并办理了理赔,公司依费用清单明细将肠套叠的费用剔除后给客户理赔了。

案例分析:该案例的医疗事项中有商业保险能理赔的内容如肺炎,也有商业保险不能理赔的先天性疾病肠套叠,面对疾病类案件:1、在处理任何疾病住院案的时候请一定要求客户要用医保卡住院,因为医保的报销范围比商业保险广,所有的医疗报销型商业保险都是以当地医保报销范围作为参考依据的;2、在医院的任保记录上都不要出现既往史的痕迹,要管住自已的嘴才能捂好自已的口袋;3、面对混合类疾病的住院情况,我们要在住院期间给医生讲好,明确将费用项目尽可能计到可以报销的病种上,比如案例中,把肠套叠的费用尽可能写到肺炎治疗项目中去,如消炎类用药等。

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三、重大疾病类案件的理赔

客户是一个38岁的男性,购买保险2年第二次交费才过了半年诊断为肝癌,我第一时间赶到医院找主治医师了解病情,并向医生索取了住院病历和癌症确诊书,在医院现场将病历和确诊书上传到理赔系统,第二天我就接到公司理赔部的电话,详细过问了客户情况。整个案子过了10天后,公司总部理赔室给我打电话,再次与我确认了客户的详细情况,次日客户就联系我说理赔款已经打到了银行卡上,同时,他收到了保险公司发给他的,免除他作为投保人为妻子投保保险后期的全部保费,听得出来客户很高兴!

案例分析:

该案有3个方面注意事项:1、购买保险2年、交费2次,这个时间是保险“超过2年不可抗辩期”还未生效的时间段,所以保险的理赔核保会比超过3次交费,实际投保时间超过2年的要长,而且更仔细,这里所说的“不可抗辩期”提的是保险公司在接受被保人投保后的2年内,如果知道(被保人告之)或应该知道(电脑大数据比对或其他情况下查询到)被保人存在有影响保险公司接受其投保申请的情况(既病既往史或其他),保险公司有权解除保险合同;2、该案是重大疾病的理赔案,客户购买的是提前给付型重大保险,所以这里的理赔不需要发票和其他的费用清单,只强调必须有医生出具的“确诊书”;3、在这类重大疾病案件理赔的时候一定要问清楚客户有没有购买其他的保险,或者为他人购买保险,如有,请问清是否在同一家保险公司购买的保险,并在有条件的情况下查看客户所购保险保单,看有无购买“附加保费豁免”,如有请分别告之其他公司代理人,为客户办理相关豁免事项

以上三类理赔案例在文中只做了粗略的叙述,其中一些涉及保密内容和技巧性处理细节没有在本文过多讲解,请见谅!

保险买的是理赔,理赔体现的才是价值!不要以为手上有一张保单就可以高枕无忧了,没有专业人员的服务,那将是一张没有温度的纸。请尊重你身边每一位为你服务的保险代理人!

(本人系独立保险代理人王志全原创,请不要断章取义转发)

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